En este caso, la queja acerca de los mareos, taquicardias, náuseas, temblores, angustia, etc. eran la punta del iceberg de un síndrome serotonérgico y colinérgico. De alguna forma, inicialmente taquicardias y mareos podían estar relacionadas con el inicio o el aumento de dosis de hidroxicarbamida, pero finalmente colaboraron en ello la utilización de altas dosis de fluoxetina y de dimenhidrinato. ¡Y menos mal que el paciente incumplió la difenhidramina! ¿O los farmacéuticos ávidos de fomentar el cumplimiento terapéutico dirían que el paciente debería haber cumplido el tratamiento? Dejen de ser lacayos infarmacéuticos y apliquen su propio proceso asistencial.

La medicación del paciente tenía, además, dos aspectos interesantes que contribuían al enlentecimiento del metabolismo de los medicamentos y, por tanto, a su sobredodosificación en la vida real:

a)             La utilización de antiácidos, con la consecuente elevación del pH gástrico y el enlentecimiento de la absorción y transformación activa de los medicamentos.

b)             El uso de una estatina en horario equivocado, de mañana, que, al ser un inhibidor metabólico, en este caso de la síntesis de colesterol, en realidad lo que estaba haciendo era retrasar el proceso de absorción del resto de medicamentos, con lo que colaboraría de forma desinteresada, por decirlo en modo ironía, en la sobredosificación de los medicamentos utilizados.

Por tanto, la farmacéutica clínica que intervino, además de proponer el cese de fluoxetina y dimenhidrinato, y de felicitar al paciente por no haber hecho uso de la difenhidramina, también sugiere la retirada de la lovastatina, en lugar de pasarla a toma nocturna, como es su utilización recomendada. ¿Por qué? Ahí se demuestra la necesidad de tener todos los datos para intervenir: porque los valores de colesterol estaban tan bajos que hacían innecesaria la toma del medicamento. ¡Otra vez el incumplimiento como la nada fantasmal, querido o querida colega infarmacéutica.

Finalmente, el cese de dos medicamentos que inducen una fuerte carga colinérgica y serotonérgica pueden necesitar para la desaparición de estos problemas de un proceso gradual de desmedicalización, dándose el caso jocoso de que el médico debería prescribir los medicamentos que antes el paciente había tomado por automedicación, o la adición de benzodiazepinas a altas dosis como se indica en la resolución de un síndrome serotonérgico.

Con esta entrada queda finalizada la explicación del caso publicado en la revista Frontiers in Pharmacology. Espero que pueda ayudar a quien quiera verlo. Y a quien no lo desee, pues nada, Feliz Infarma y próspero cumplimiento terapéutico.

Se agradecen comentarios para mejorar las propuestas realizadas.